Obesidad en el paciente en Tratamiento Renal Sustitutivo

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: La obesidad, definida como índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m2, es una pandemia con prevalencia creciente tanto población general como en población con enfermedad crónica avanzada (ERCA). Esta entidad supone un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) en población general y se asocia a un incremento en la mortalidad. En cambio, en poblaciones determinadas, como en los pacientes en hemodiálisis (HD) se ha descrito como un factor protector de mortalidad, fenómeno conocido como “epidemiología inversa”. En la población en diálisis peritoneal (DP) no queda claro cuál es la relación entre mortalidad y obesidad, y en receptores de trasplante renal (TR) se han descrito peores resultados a corto y largo plazo que en pacientes con peso normal. OBJETIVOS: Analizar cómo afecta la obesidad y las variaciones de IMC en pacientes en DP, tanto en cuanto a la supervivencia de la técnica como del paciente y en la probabilidad de recibir un TR y analizar el efecto de la obesidad basal y los cambios del IMC tras el trasplante renal en relación con los resultados a corto plazo y a la supervivencia del injerto y del paciente. MÉTODO: Se trata de dos estudios retrospectivos longitudinales utilizando datos del “Registre del Malalt Renal de Catalunya” (RMRC). Los pacientes se clasificaron en 4 grupos en función del IMC y las variaciones de este se calcularon anualmente. El tercer trabajo es una revisión de la literatura actual con el objetivo de evaluar el impacto de la obesidad en los receptores de TR, realizando búsquedas en MEDLINE y EMBASE (a través de OVID) y el Registro Cochrane hasta noviembre de 2020. RESULTADOS: En cuanto al primer estudio, la obesidad no se asocia a peores parámetros de adecuación de diálisis. No se ha descrito relación entre obesidad y peritonitis, mayor transferencia de técnica ni menor probabilidad de recibir un TR. En cuanto a la mortalidad, destaca tendencia a mejor supervivencia los pacientes obesos siendo estadísticamente significativa en pacientes con obesidad grados II y III. Además, destaca mejoría de la supervivencia del paciente con peso normal que incrementa su peso durante el seguimiento. En relación con el segundo estudio, se ha descrito mayor función retrasada del injerto (FRI) en pacientes obesos, con peor función del injerto tanto a corto como medio plazo, alteraciones que no revierten a pesar de que haya cambios en el IMC a lo largo del seguimiento. También destaca peor supervivencia del injerto en esta población, sin observar diferencia en cuanto a la supervivencia del paciente. Estos datos no se modifican con los cambios de IMC a lo largo del seguimiento. CONCLUSIONES: La obesidad per se no es una contraindicación absoluta para DP ni TR. En cuanto a los pacientes en DP, la obesidad no se relaciona con más complicaciones infecciosas ni mayor transferencia de técnica y hay tendencia a mejoría de la supervivencia de pacientes con obesidad grado I que se hace significativa en obesidad grado II y III. No se observan cambios en mortalidad en relación con las variaciones de peso, excepto en el caso de pacientes con peso normal que presentan mejoría de supervivencia con el incremento de peso. En cuanto a los receptores de TR presentan peores resultados a corto plazo, sin encontrar diferencia en cuanto a mortalidad. En cuanto a las variaciones de peso, no se han descritos beneficios ni empeoramiento de la función renal ni la supervivencia del injerto o del paciente con los cambios de IMC.