Hipercalciuria por inmovilización en el niño

Abstract

[spa] La inmovilización ha sido considerada factor de riesgo de litiasis renal en pacientes sometidos a ella, posiblemente por un aumento de resorción ósea que generaría un aumento en la oferta renal de calcio y una hipercalciuria. La relación inmovilización-litiasis viene mencionada como etiología de la litiasis en el adulto, sin referencias de este hecho en la infancia. En una revisión de nuestros casos de litiasis en el niño, un 13.4% (15 niños) tenía como antecedente una inmovilización prolongada. En 9 de estos 15 existían datos analíticos de hipercalciuria. La INMOVILIZACIÓN COMPLETA provocaría en los niños la aparición de una HIPERCALCIURIA SECUNDARIA. Esta hipercalciuria aparecería en todos los niños aproximadamente en el mismo momento. La demostración de este hecho podría permitir la prevención de patología ulterior. El conocimiento del momento en que aparece la hipercalciuria y de su cuantía permitiría establecer las medidas de prevención para evitar las consecuencias. OBJETIVOS 1. Demostrar la existencia de hipercalciuria en niños inmovilizados. 2. Cuantificar las cifras de calciuria en estos niños y comprobar la relación con el tiempo de inmovilización. 3. Determinar en que momento de la inmovilización aparece la hipercalciuria. 4. Comprobar en que momento se normaliza la calciuria tras suprimir la inmovilización. 5. Comprobar la presencia o no de litiasis tiempo después del episodio de inmovilización. RESULTADOS Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión 33 niños inmovilizados por distintos procesos fueron considerados válidos para el estudio mediante la aplicación del tratamiento estadístico T-Test. Edad: M= 7,6 +/- 4,1 años. 10 niñas y 23 niños. La calciuria, normal en la primera determinación, basal, cuando el paciente lleva menos de 4 días inmovilizado (entre 1 y 4), ya asciende en la segunda determinación, a partir de los 5 días de inmovilización. Esa cifra no solo aumenta sino que supera los valores medios normales. Los valores medios obtenidos van aumentando paulatinamente conforme lo hacen los días de inmovilización, T3 (de 15 a 21d) y T4 (más de 21d). Los valores obtenidos cuando el paciente ya ha iniciado su movilización completa, inicio de la bipedestación, se han normalizado totalmente. El sexo no influye en el valor de calciuria. No se encuentran diferencias significativas en el valor de calciuria entre las distintas patologías estudiadas. El estudio posterior se llevó a cabo 5 años después de la inmovilización: Ninguno de los pacientes revisados había presentado sintomatología urinaria sugestiva de la existencia de litiasis. La radiografía simple de abdomen y las cifras de calciuria cinco años después son normales. El estudio cinco años después confirma que la inmovilización no ha sido responsable de la aparición de una litiasis. CONCLUSIONES: 1 La inmovilización produce hipercalciuria. 2 El aumento en las cifras de calcio urinario está en relación con el tiempo de inmovilización hasta un punto, las tres semanas de inmovilización. 3 Las cifras de calcio urinario se elevan en los primeros cuatro días que el paciente está inmovilizado. 4 Después de este periodo tiene tendencia a estabilizarse, manteniéndose en cifras de aproximadamente el doble de las normales. 5 Al recuperar la movilización completa la calciuria se normaliza (Tiempo M = 56 +/- 17.3 días). 6 El aumento de la calciuria no tiene relación con el sexo. 7 El aumento de la calciuria es igual en todas las patologías estudiadas. 8 Durante el periodo de hipercalciuria por inmovilización el paciente está en riesgo de litiasis, por lo que hay que controlar estrictamente otros factores de riesgo. 9 La normalización de las cifras de calciuria perdura a los cinco años de la movilización, y ninguno de los pacientes revisados ha presentado litiasis durante ese periodo.