Alargamiento de fémur con resección de periostio. Estudio experimental en el conejo

Abstract

[spa] HIPÓTESIS DE TRABAJO: La integridad del periostio no es necesaria para conseguir la consolidación de un alargamiento. OBJETIVOS: 1. Demostrar que el alargamiento de fémur con resección del periostio puede consolidar en el conejo. 2. Valorar si el adhesivo de fibrina a nivel del foco de elongación, con ausencia de periostio, endentece o no la consolidación del alargamiento. 3. Establecer para medir la elongación, una correlación entre la clínica, la radiología y la ecografía. 4. Encontrar una relación entre la radiología y la histología, para valorar la consolidación del alargamiento. MATERIAL Y MÉTODO: El estudio se ha llevado a término con 16 conejos blancos machos de la raza Nueva Zelanda, con edades comprendidas entre los 3 y 3,5 meses, con un peso promedio de 2,7 Kg. Se han utilizado los dos fémures de cada conejo para practicar un total de 32 alargamientos. Se han utilizado 8 fijadores externos monolaterales, M-100 Orthofix® y 16 kits de adhesivo de fibrina, Tissucol®. Con el animal anestesiado con Ketamina y Xilacina im. Se practica un alargamiento de fémur bilateral, colocando un fijador M-100 con 4 tornillos y resecando circularmente 1 cm. de periostio a nivel diafisario medio, donde se practica la osteotomía de fémur. En el fémur izquierdo se aplica Tissucol® en la zona desperiostizada. La distracción se inicia el día 8 del proceso a una cadencia de 0,5 mm por día, hasta conseguir 1 cm. El animal se sacrifica el día 53 del proceso; se remiten los fémures para estudio histológico. CLASIFICACIÓN DE LOS ANIMALES: Han sido distribuidos en 2 grupos homogéneos, el A fémures derechos y el B izquierdos (Tissucol®). RESULTADOS: El promedio de finalización de la elongación para el grupo A ha sido el día 31,938, mientras para el B el 32,750. La media el día 32,344. El promedio de consolidación radiológica de los casos consolidados, en el grupo A es de 45,100 días, en el B es de 48,600 días. En el grupo A han consolidado radiologicamente 10 casos (62,5 %), en vías de consolidación 3 casos (18,8 %) y no unión 3 casos (18,8 %). En el grupo B han consolidado 5 casos (31,3 %), en vías de consolidación 9 casos (56,3 %) y no unión 2 casos (12,5 %). En el total de 32 alargamientos se han presentado como complicaciones 8 fisuras de fémur (25 %), 4 fracturas supracondileas (12,5 %), 4 parálisis del nervio ciático (12,5 %) y 4 perdidas de estabilidad del fijador. CONCLUSIONES: 1. El alargamiento de fémur con resección de periostio consolida, en el conejo, siempre que el fijador externo no pierda estabilidad, no se efectue alargamiento la primera semana y la velocidad de distracción sea inferior a 0,5 mm/día. 2. La velocidad de elongación media para la consolidación de un alargamiento sin periostio, se considera de 0,41 mm/día. 3. Para mantener la estabilidad del fijador externo es necesaria la colocación de una síntesis interna (cerclaje de alambre), en cada segmento del fémur. 4. La parálisis del nervio ciático no impide la consolidación endostica. 5. La osteotomía del fémur practicada con sierra circular, no impide la consolidación. 6. El adhesivo de fibrina a nivel del foco de elongación, en ausencia de periostio, endentece las vías de consolidación del alargamiento de fémur. 7. La ecografía es el método ideal para la medición de la elongación. 8. Cada uno de los seis posibles resultados radiológicos de este estudio experimental, tiene una correlación histológica concreta. 9. Las tinciones con hematoxilina-eosina y tricomico de Gomori son las más precisas para el estudio de la consolidación de un alargamiento.

[eng] "Lengthening of the Femur in rabbits with a resection of the periosteum. Experimental study". WORK HIPOTESIS: Demonstrate that the lengthening of the femur with a resection of the periosteum can consolidate in rabbits. MATERIAL AND METHOD: The study was carried out using 16 male New Zealand white rabbits, aged between 3 and 3.5 months and weighing 2.7 kg. 8 M-100 Orthofix ® external monolateral fixators and 16 Tissucol ® fibrin adhesive kits were used. A lengthening of bilateral femur (32 cases) is performed, with an M-100 fixator and 4 screws. 1 cm. of periosteum is resected circularly. Group A right femur, group B left femur with Tissucol ® in the area where periosteum has been removed. Distraction is initiated on day 8 of the process, 0.5 mm per day, up to 1 cm. The animal is sacrificed on day 53. RESULTS: The average period of radiological consolidation of cases actually consolidated amounts to 32.344 days. In Group A 10 cases were radiologically consolidated (62.5%), 3 cases were in the process of consolidation (18.8%). In Group B, 5 cases were consolidated (31.3%), 9 cases in process of consolidation (56.3%) and 2 non-union cases (12.5%). In a total of 32 lengthening cases, the complications that arose were 8 femur fractures (25%), 4 supracondylar fractures, 4 cases of paralysis of the sciatic nerve (25.5%) and 4 cases of loss of fixator stability. CONCLUSIONS: 1. The lengthening of the femur with resection of the periosteum consolidates as long as the fixator doesn't lose stability and the speed of the distraction is less than 0.5 cm. 2. To maintain the stability of the external fixator an internal synthesis must be inserted (wire roll) 3. The paralysis of the sciatic nerve doesn't impede endostic consolidation. 4. Fibrine adhesive at the level of the point of elongation slows down the process of consolidation. 5. Echograph is the ideal way to measure the elongation. 6. Each of the six possible radiological results has a histological correlation. 7. Hematoxilin-eosin and Gomori tricomic are the most precise forms of dying for this study.