Crecimiento fetal y del recién nacido: Análisis de la composición corporal y parámetros endocrino- metabólicos al nacimiento y a los 12 meses de vida

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: Recientemente se ha demostrado la asociación existente entre el tamaño al nacimiento y la aparición de enfermedades en la vida adulta. La hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad son más frecuentes en personas que nacieron con peso bajo para su edad gestacional (PBEG). Los mecanismos que median esta asociación se desconocen, pero parece que el desarrollo de resistencia a la insulina juega un papel fundamental. Los recién nacidos con PBEG son muy sensibles a la insulina, pero si presentan durante los primeros meses de vida un crecimiento compensador rápido y exagerado, muestran mayor insulinemia basal a los 4 años y mayor adiposidad central a los 6 años de vida. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO: Estudiar las relaciones entre somatometría, composición corporal y parámetros endocrino-metabólicos en recién nacidos sanos puede ser útil para dilucidar los mecanismos subyacentes. HIPÓTESIS: El grado de crecimiento postnatal en recién nacidos sanos influye en la composición corporal y en los niveles de insulina y adiponectina al año de vida. OBJETIVOS: 1) Conocer la composición corporal de niños sanos de nuestro medio, a los 10 días y al año de vida. 2) Conocer los niveles de glucosa, insulina y adiponectina en sangre de cordón (SC), y si existe correlación con la antropometría al nacimiento y con la composición corporal a los 10 días de vida. 3) Evaluar la relación entre grado de crecimiento postnatal y porcentaje y distribución de la grasa y niveles de insulina y adiponectina al año de edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio longitudinal prospectivo. Se han incluido 114 recién nacidos sanos de etnia caucásica y edad gestacional ≥ 35 semanas. Se han cuantificado glucosa, insulina y adiponectina en SC y se ha analizado su composición corporal mediante absorciometría radiológica de doble energía a los 10 días. Al año de vida, se han realizado las mismas pruebas a 92 de estos niños. RESULTADOS: 1) A los 10 días de vida, las mujeres presentan más masa grasa que los varones (786g vs 567g) y menos masa magra (2840g vs 3070g). Al año, esta diferencia entre sexos persiste (Masa grasa 3594g vs 3281g, masa magra: 6504g vs 7496g). El contenido mineral óseo no varía según el sexo. 2) Parámetros endocrino-metabólicos en SC: La glucosa (Mediana: 73,8 mg/dl) sólo se correlaciona con el tipo de parto. La insulina (Mediana: 5,5 µUI/ml) es mayor en mujeres y muestra correlación positiva con el z-score de peso al nacimiento, el índice ponderal, la adiposidad total, troncal y abdominal. La adiponectina (Media: 34,7 µg/ml) muestra correlación positiva con la adiposidad total y troncal, y negativa con el z-score de longitud al nacimiento. 3) Un mayor incremento de z-score de peso durante el primer año de vida se correlaciona con mayor adiposidad total, troncal y abdominal. No ocurre lo mismo con el incremento de z-score de longitud. Un mayor grado de crecimiento postnatal en peso o longitud en el primer año no se asocia a niveles mayores de insulina ni menores de adiponectina al año de vida. CONCLUSIONES: 1) En RN sanos de nuestro medio, la masa grasa y la masa magra presentan una clara diferencia en función del sexo, que se mantiene al año de vida. 2) Los niveles de insulina y adiponectina en SC muestran correlación positiva con la adiposidad total y troncal a los 10 días de vida. 3) La adiposidad total, troncal y abdominal es mayor en los lactantes que han presentado un catch-up de peso entre el nacimiento y los 12 meses. 4) Un mayor grado de crecimiento postnatal no se asocia a niveles mayores de insulina ni menores de adiponectina al año de edad.

[eng] BACKGROUND: Recent studies suggest an increased frequency of cardiovascular disease and type 2 diabetes in subjects who were small at birth. Fetal undernutrition results in developmental adaptations ("programming") that generate insulin resistance in adulthood. Small for gestational age newborns are highly sensitive to insulin, but after an exaggerated postnatal catch-up they show hyperinsulinemia and increased central adiposity. HYPOTHESIS: We hypothesised that the degree of postnatal growth in healthy babies is related to body composition and to insulin and adiponectin levels at 1 year of age. We also explored the relationships between body size, body composition at age 10 days and at 1 year of age, and cord blood glucose, insulin and adiponectin levels. METHODS: A longitudinal prospective study has been conducted on 114 Caucasian healthy newborn babies (GA≥ 35 weeks). Glucose, insulin and adiponectin have been assessed in cord blood and body composition has been studied by dual energy X-ray absorptiometry (DXA) at 10 days of age. Ninety-two of these babies have undergone the same assessments at age 1 year. RESULTS: 1) At age 10 days, girls have more fat mass than boys (786g vs 567g, respectively) and less lean mass (2840g vs 3070g, respectively). At age 1 year, these differences persist (fat mass: 3594g vs 3281g, respectively; lean mass: 6504g vs 7496g, respectively); 2) Cord blood parameters: glucose (74 mg/dl) is only related to the type of delivery; insulin (5.5µUI/ml) is higher in girls and positively related to birth weight SDS, ponderal index, and total, truncal and abdominal fat. Adiponectin (34.7µg/ml) shows a positive correlation with total and truncal adiposity and a negative correlation with birth length SDS; 3) A greater increase in weight SDS during the first year is related to higher total, truncal and abdominal fat. A greater postnatal increase in weight and/or length is not associated to higher insulin levels and/or lower adiponectin levels. CONCLUSIONS: 1) Body composition in healthy newborns is closely related to gender and to insulin and adiponectin levels; 2) Postnatal weight catch-up has an influence on fat amount and distribution, but not on insulin and adiponectin levels at 1 year of age.