Estudio de la prevalencia de patología oral en una población institucionalizada de disminuidos psíquicos

Abstract

[spa] En la presente tesis se pretende realizar un estudio detallado de la prevalencia en patología oral, haciendo especial énfasis en la afectación dental y periodontal; y en menor medida, en otras patologías de tejidos duros y blandos de la cavidad oral. El estudio está referido a una población de deficientes mentales ingresados en una institución. Inicialmente se hace reflexión sobre el grado de atención oral en una población minusválida en comparación con la población general. Luego se analizan diferentes índices y gráficos empleados, tanto en población impedida como general. De igual manera, se realiza un estudio detallado del tipo de afectación psicomotriz de cada interno, así como de las patologías relevantes de su historial médico. 1) HIPÓTESIS Se tratará de mostrar el alto grado de afectación dento-periodontal en la población en estudio, aportando posibles datos que justifiquen dicha afectación y mostrando igualmente la menor higiene oral de esta población, comparada con otros grupos de población. De forma secundaria se apuntarán posibles soluciones. 2) MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. SUJETOS A ESTUDIO El estudio se lleva a cabo en la Institución Montserrat Montero, situado en Cerdanyola del Vallés, donde se encuentran ingresados un total de 205 deficientes mentales, con edades comprendidas entre 6 y 56 años. La autorización para el estudio se obtuvo del cuadro médico y administrativo de la Institución, manteniendo el anonimato de los sujetos y respetándolo igualmente en el material fotográfico. 2.2. MATERIAL DE TRABAJO El material empleado consta de una fuente de luz, espejos y sondas dentales, abrebocas prefabricadas o confeccionadas para tal fin, camilla de exploración, Fichas del Servicio Médico del Centro, material radiográfico en los pacientes que lo tuviesen y material radiográfico solicitado en aquellos pacientes que se encuentre justificado. Se descarta la radiografía periapical seriada, por dificultades técnicas y por no encontrarla estrictamente justificada para el objetivo del trabajo. Para la obtención del material fotográfico se emplea una cámara réflex convencional. El material dental se esteriliza mediante el sistema de autoclave. Igualmente se utilizan dispositivos de inmovilización para los pacientes en caso de necesidad: Pedi-Wrap con cinturón de restricción adicional. 2.3. MATERIAL HUMANO El trabajo lo realiza el autor de la presente tesis, ayudado por una auxiliar dental. Todas las exploraciones se realizaron en los departamentos del Servicio Médico de la Institución, excepto las radiografías panorámicas, que se solicitarán a un servicio de radiografía. Se ha contado con la ayuda de los A.T.S. y los cuidadores en caso de necesidad. También se cuenta con la colaboración de otros profesionales sanitarios, psicólogos y administrativos de la Institución. 3) MÉTODO Se realiza una exploración exhaustiva de cada interno, analizando: (A) El grado de higiene oral mediante el índice: * Indice de Placa de Silness Löe 1964. (B) El estado de salud gingival y periodontal, mediante los indices: * Gingival de Silness Löe, 1964. * Indice de Sangrado de MUHLEMANN. · Indice de las Necesidades Terapéuticas Periodontales de la Comunidad, "INTPC" (CPTIN). (C) El análisis oclusal se limitará a la clasificación de Angle en sentido anteroposterior y a los criterios de división de Simond. (D) El análisis de caries se realizará mediante el índice C.O. para dentición temporal y el C.A.O.S. y C.A.O.D. para dentición permanente. En este mismo capitulo se valorará el índice de atención dental y el de atención dental modificado. (E) Otras patologías orales se anotarán y clasificarán según las normas seguidas por Zegarelli, E.V. 3.1. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se procede al estudio de los registros anotados, calculando los diferentes índices epidemiológicos empleados y contando para el estudio estadístico y posterior interpretación de datos, con la colaboración de un profesor del Departamento de Estadística de la Universidad Autónoma de Barcelona. 4) RESULTADOS/DISCUSIÓN Es importante el constatar la dificultad que hemos tenido para la correcta exploración de este tipo de pacientes; no obstante, nuestra impresión es que si se les motiva de una forma correcta la mayor parte de ellos pueden ser atendidos mediante los métodos convencionales (72%). Existe una marcadísima prevalencia de patología (Índice de sangrado del 40%, tasa de prevalencia de caries del 88,3%, CAOD de 9,4, altas necesidades de tratamiento -1,8 horas/individuo para restablecer la salud periodontal, presencia de bolsas >= 4m.m en un 29,8% de las piezas, .) En nuestro estudio hemos podido observar la escasa utilización de medidas preventivas y el escaso índice de atención dental (0). Para el estudio estadístico, se ha empleado el análisis de chi-cuadrado, el análisis de varianza y el estudio de rectas de regresión simple, en función de los diferentes parámetros estudiados, obteniendo escasas relaciones y destacando de manera especial que se aprecia un menor porcentaje de individuos capaces de cepillar los dientes de forma autónoma en los pacientes que son más autónomos para comer o deambular, este dato nos puede indicar la escasa importancia que se concede al tema "salud oral". Tampoco hemos encontrado relación estadísticamente significativa entre la forma de cepillar y el grado de patología apreciada, creemos que el dato está relacionado con una precaria higiene, sea cual sea el método empleado. También nos ha llamado la atención la baja cifra de hipertrofia gingival relacionada con hidantoinas que hemos encontrado (4%). 5) CONCLUSIÓN Y VALORACIÓN DEL TRABAJO. 1.- Marcadísima presencia de patología oral. 2.- La patología predominante es la caries y enfermedad gingivo-periodontal. 3.- Higiene oral muy deficitaria. 4.- Escaso grado de atención dental. 5.- Baja relación entre hipertrofia gingival y consumo de hidantoinas (4%). 6.- Elevado tiempo para poder restablecer la salud periodontal. 7.- Escasez de medidas preventivas. 8.- Muchos pacientes pueden ser tratados mediante los métodos convencionales. 9.- En los pacientes poco colaboradores se pueden obtener buenos resultados mediante sedación. 10.- Quedan un importante número de aspectos pendientes de estudio en este tema.

[eng] In this survey a study is made of some aspects of oral pathology, mainly caries and periodontal disease, in a deep psychical handicapped population of an institutionalized organization. Firstly, the indexes which will be used to determine the appropriate measurements are analyzed and afterwards the obtained results are analyzed by means of a statistical set of the SPSS+ kind. The studied population comprises 151 individuals, some of them with serious motor deficiencies and all of them with an I.Q.<40. a) Method: An exploration schedule is set. It consists of a sheet of medical history and a sheet of oral medical history, a sheet of exploration (valuation and caries analysis, study of the degree of oral hygiene, study of the gingival-periodontal disease, study of the malocclusions and study of mucous and dento-maxillofacial anomalies) and a summary card that permits inputting the statistical data. Due to the difficulty in exploring these patients and the possible subjective errors, different indexes are used to determine the studied values: caries prevalence rate, CAOM index, CAO index, co index, cad index, CAOS index, dental care index, and corrected dental care index, IPSL, IGLS and bleeding index. To study the obtained data three kinds of statistical analysis are basically used: simple regression test, analysis of the variance and chi-square test. b) Conclusion: After the obtained data analysis and the comparison with studies of normal and equal population the following conclusions are achieved: 1.- A very clearly marked presence of oral pathology; 2.-The predominant pathology is caries and gingival-periodontal disease; 3.- Very deficient oral hygiene; 4.-Scarce degree of dental care; 5.-Low relationship between gingival hypertrophy and hydantoins consumption (4%); 6. -Long space of time to restore the periodontal health; 7.- Lack of preventive mesures; 8.- Many patients can be treated with the conventional methods; 9.- In not very collaborating patients good results can be obtained with sedation; 10.- There is an important number of pending aspects of study on this theme.