Estudio comparativo entre las fuerzas de adhesión obtenidas sobre dentina preparada con instrumental rotatorio y láser de Er, Cr:YSGG

Abstract

[spa] En el año 1989 aparecieron las primeras noticias sobre un láser que podía ser utilizado sobre los tejidos duros dentales, sin que el efecto térmico, tan temido hasta este momento, pusiera en peligro la vitalidad del diente. Se trataba del láser de Er:YAG, con una longitud de onda de 2940 nanómetros. Los estudios preliminares, efectuados por U. Keller y R. Hibst en la Universidad de Ulm (Alemania), abrían la puerta a una tecnología, que sin duda, está revolucionando el campo de sus aplicaciones. En 1995 (el mismo año que llegaban a España las primeras unidades de láser de Er:YAG) aparecían los primeros trabajos de otro láser, muy parecido. Se trataba del láser de Er,Cr:YSGG, con una longitud de onda de 2780 nanómetros. Si nos centramos en las aplicaciones de ambos láseres en el ámbito de la Odontología restauradora, éstos pueden ser usados como "sustitutos", o mejor, como complemento del instrumental rotatorio convencional. Ambos pueden ser utilizados para eliminar caries y preparar cavidades. Pero estas indicaciones se acompañan de una larga serie de preguntas, de las cuales sólo algunas tienen respuesta. A pesar de ello, cada vez existen más usuarios de esta nueva tecnología, con lo cual muchos de los interrogantes son consecuencia de la experimentación clínica previa. La pregunta que nos ha inducido a efectuar esta tesis es ¿qué sucede con la adhesión sobre dentina irradiada con láser de Er,Cr:YSGG? Existen diferentes tipos de adhesivos dentinarios, y éstos utilizan mecanismos distintos para conseguir una unión fuerte y duradera entre el material de obturación y el diente remanente. Los mecanismos de unión son muy sensibles a la técnica utilizada ya que la dentina es un tejido poco favorable para conseguir esta unión. La dentina irradiada con el láser de Er,Cr:YSGG no muestra signos de efecto térmico y su superficie queda libre de barrillo dentinario o "smear layer" y con los túbulos dentinales abiertos, con un aspecto muy similar al resultante de grabar la dentina con ácido ortofosfórico. Efectuaremos la actualización bibliográfica relacionada con estos láseres y la adhesión, y podremos comprobar cómo la breve historia de su utilización viene seguida de diferentes explicaciones científicas, en base a los resultados obtenidos por sus autores. Nos centraremos en un tema, para nosotros crucial, que es el de su utilización en la odontología adhesiva, y más concretamente en lo que a dentina se refiere. A tal efecto, estableceremos una línea argumental para que, siguiendo criterios lógicos, podamos establecer un diseño razonado de esta tesis. Para la elaboración de la hipótesis principal de este estudio hemos examinado, de forma meticulosa, la bibliografía disponible, y tenemos el convencimiento que existen ciertos aspectos que pueden tener una gran importancia en la obtención de una buena adhesión entre la dentina irradiada con el láser de Er,Cr:YSGG y el material de obturación. En nuestro criterio, uno de los aspectos que puede tener mayor importancia en la consecución de una buena adhesión es el referente a la cantidad de energía que se emite en cada pulso del láser y la mayor o menor superficie de dentina donde se aplique. Por ello, tal como se reflejará en la hipótesis principal de este trabajo, debemos poder comparar dos valores de densidad de potencia distintos y estudiar las diferencias que puedan existir en relación a la fuerza de adhesión con la que los materiales de obturación se adhieren sobre ella, utilizando siempre el mismo sistema adhesivo. También es de gran importancia el sistema adhesivo que se use. Los sistemas adhesivos actuales incorporan diferentes componentes químicos, cada uno de los cuales interviene en una vía diferente para el logro de una buena adhesión. Tal como expondremos, tras ser irradiada con el láser de Er,Cr:YSGG la dentina ofrece un aspecto muy parecido al que puede ofrecer la dentina fresada tras la aplicación del ácido ortofosfórico. A pesar de esta gran similitud creemos que existen diferencias sustanciales en relación a la presencia de fibras de colágeno y presencia de hidroxiapatita, en la dentina remanente. El láser de Er,Cr:YSGG produce una ablación del tejido irradiado, mientras que el fresado produce el arrancamiento mecánico de la misma. PALABRAS CLAVE: Láser de alta potencia, Láser de Er, Cr:YSGG, Dentina, Cizalla 4-Meta KEYWORDS: Laser, Highpower laser, Er, Cr:YSGG, Dentin, Shear Bond Strenght 4-Meta