Uso de combinación de antidepresivos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor

Abstract

[spa] . La combinación de antidepresivos es una herramienta útil en el tratamiento de la depresión según diferentes autores. Sobre todo en los casos de respuesta parcial, situaciones que se producen en el 51% de casos en 102 estudios de pacientes tratados con ADT y en el 47% de casos en 39 estudios de episodios depresivos que recibían ISRS . Dado que el 15% de la población general, 340 millones de personas en el mundo, se exponen a lo largo de la vida a presentar un episodio depresivo mayor, un gran número de pacientes pueden haber precisado una combinación de antidepresivos. Sin embargo, las indicaciones, elección y forma de empleo de esas combinaciones es discutido. Algoritmos de tratamiento de depresión mayor consideran la CAD en segunda y tercera elección. Por otro lado, muchos estudios como, series de casos, ensayos abiertos, estudios controlados aleatorizados doble ciego avalan su eficacia y, en los últimos años distintos autores tienen interés en conocer su utilización real a través de encuestas o estudios de prescripción. El objetivo de nuestro trabajo es conocer el uso de la combinación de AD en España revisando tres bases de datos utilizadas entre los años 1997-2001. MATERIAL Y MÉTODOS: a) Bases de datos Se utilizan bases de datos de pacientes que tienen en común ser objeto de estudios de tratamiento de depresión mayor. Estas bases de datos tienen que cumplir unos requisitos. Uno de ellos será disponer de información sobre fármacos antidepresivos que tomaba el paciente en el momento de su inclusión en el estudio. Para ello se analizaron los datos provenientes de tres estudios naturalísticos cedidos por Organon S.A. Estos estudios son observacionales, prospectivos, abiertos, multicéntricos y no controlados, y en ellos se incluían pacientes con depresión mayor. b) Sujetos de estudio La muestra total estudiada fue de N: 2842 pacientes. Todos ellos debían tener una edad superior a los 18 años, cumplir los criterios DSM-IV de episodio Depresivo Mayor y tener una puntuación mínima de 9 puntos en la escala de HAMD17. c) Analisis de datos. Se realizó el estudio descriptivo de cada una de las bases y se creó una base de datos única proveniente de 550 psiquiatras y que englobaba a 2842 pacientes. Se describe el porcentaje de pacientes que recibían más de un AD y los tipos de combinación que se utilizaron. Posteriormente se realiza estudio comparativo entre el grupo que recibía combinación de antidepresivos (N=64), frente los pacientes que no recibían (N=2778). RESULTADOS: El 27,1% recibían tratamiento antidepresivo con monoterapia en el momento de la entrevista, un 2,2 % recibían CAD respecto los pacientes visitados y un 8.3 % respecto los pacientes tratados. La comparación entre la muestra de los que recibían vs los que no, sólo mostró diferencias significativas para las variables edad del paciente, edad de inicio de enfermedad y la duración del episodio (P= 0,001). DISCUSIÓN: La prevalencia de la muestra total es del 2.2% si se compara respecto pacientes visitado y 8.3% si se hace respecto pacientes tratados. En el análisis de las características clínicas de los pacientes que reciben CAD, solo se destaca que éstos presentan un trastorno de mayor duración Las combinaciones más frecuentes son las de ISRS y antidepresivos tricíclicos. En cuanto a la combinación ISRS + ADT, la asociación más utilizada es la de fluoxetina con amitriptilina. CONCLUSIONES El uso de la estrategia de combinación de antidepresivos es un tema, que con el paso de los años ha sido tratado de manera fluctuante. Se recomienda realizar estudios de cohortes en periodos largos de tiempo. PALABRAS CLAVE: combinación de antidepresivos, depresión mayor, eficacia, utilidad.

[eng] Given the morbidity of major depression a range of treatment approaches to this illness should be pursued. One approach for managing partial response or nonresponse to antidepressant treatment is to combine antidepressants. There is limited evidence to guide clinical decisions in this therapeutic option but it is an strategy present in algorithms for depression. The goal is to know the use of combination antidepressants in Spain. We revised three studies, wich was designed with the common objective to evaluate antidepressants in major depression. The current study evaluated 2842 outpatients with DSM-IV nonpsychotic major depression. 64 were in combinating antidepressant and 2774 non. 2.2 % is the prevalence of use antidepressants combination in relation visited patients and 8.3% of treated patients. Episode lenght's is longer in pacients that use antidepressant combination. Tricyclic antidepressant and serotonin reuptake inhibitor is the combination more frequent and fluoxetine is the most used. Further studies with larger samples in long time are required to demonstrate the clinical uso of this therapeutic option. KEY WORDS: Antidepressant combination, depression major, efficacy